Formulaire d’inscription à l’Académie

Si vous avez payé votre cotisation 2019, vous avez reçu de la boîte cotisations.pms@gmail.com un mail avec en objet Notification référence Cotisant Petites Mains Symphoniques.
Ce mail contient le numéro de référence cotisant sous la forme 2019-XXXXX
Ce numéro est le même pour toute la famille.
Il est obligatoire pour bénéficier du tarif Adhérent Petites Mains Symphoniques.

L’inscription se déroule en trois temps :
1- Validation de ce formulaire (un formulaire par participant)
2- Paiement de l’inscription (Afin de limiter les frais bancaires, veuillez privilégier le mode paiement par virement ou chèque bancaire, merci par avance). Si vous souhaitez payer en 3 ou 4 fois, c’est possible, par chèque, indiquer au dos le nom de(s) l’enfant(s) et les échéances d’encaissement.
3- Après l’inscription, pensez bien à télécharger et nous remettre :

  1. La fiche sanitaire de liaison : version PDF. L’original au moment de la prise en charge de l’enfant (copie préalable par email selon la procédure indiquée dans le document).
  2. Le règlement intérieur version PDF complété et signé par le stagiaire et son responsable légal.

Coordonnées de l'enfant participant

Nom de l'enfant *

Prénom de l'enfant *

FilleGarçon

Date de naissance *
Âge au moment de l'Académie Toussaint 2019 *

Téléphone de l'enfant
Email de l'enfant

Adhérent * OuiNon
Si "Oui", indiquez votre référence Cotisant :


Options pour l’Académie de la Toussaint 2019

Orchestre * PMSPMS for TeensNe sait pas

Instrument *
Nombre d’années de pratique de cet instrument *

Catégorie * ABC
Chœur * OuiNon
Jazz * OuiNon
Classique * OuiNon

Pour les morceaux libres

Titre de l'œuvre
Nom Compositeur
Type formation duotrioquatuorquintettesextuorseptuoroctuorautre
Instrument
Edition
Partition détenue TotalitéInstrument seul


Professeur, école et assurances

Coordonnées du professeur musique :
Nom / Prénom
Téléphone
Email

Coordonnées de l’école de musique fréquentée :
Nom
Email

Assurance individuelle
Assurance instrument


Coordonnées du parent référent le temps de l’Académie - 19 au 27 octobre 2019

MmeMr
Téléphone fixe
Téléphone portable
Adresse
Adresse email *


Autorisation parentale pour les mineurs

Je soussigné(e) MmeMr
Tuteur légal de l'enfant
Participation - Autorise celui-ci à participer au stage Académie des Petites Mains Symphoniques du 19 au 27 octobre 2019.

Urgence - Autorise les responsables à intervenir et faire pratiquer les soins médicaux nécessaires éventuels dans l'intérêt de l'enfant.
Transport - Autorise les responsables à véhiculer l'enfant dans le cadre des activités du stage (concerts, activités...).

Autorisation parentale sur la libre utilisation de l’image d’une personne mineure

Je soussigné(e) MmeMr
Tuteur légal de l'enfant
Autorise - La prise de vues au cours de l’Académie Nationale des Petites Mains Symphoniques Toussaint 2019 en Corse et des différentes manifestations lors du Festival Benista Etoiles Symphoniques, et la publication des images sur lesquelles apparaît mon enfant.

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captcha

Si vous n’avez pas encore réglé les frais d’inscription, rendez-vous dans la Boutique

Fiche sanitaire de liaison

​Après l’inscription, pensez bien à télécharger et nous remettre :

  1. La fiche sanitaire de liaison : version PDF. L’original au moment de la prise en charge de l’enfant (copie préalable par email selon la procédure indiquée dans le document).
  2. Le règlement intérieur version PDF complété et signé par le stagiaire et son responsable légal.
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